毒素,抗毒素,局部,酸中毒,呼吸

提問: 水果刀割破手指會患破傷風嗎? 問題補充: 不銹鋼水果刀割傷手指六天了,傷口較細較深,當時大意沒有打針防治破傷風,會導致破傷風嗎?現在還有什么補救辦法沒有? 医师解答: 破傷風是由破傷風桿菌侵入體傷口生長繁殖產生毒素所引起的種急性特異性感染病因:引起破傷風的原因  破傷風桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中是種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌破傷風桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜故破傷風都發生在傷后切開放性損傷如炎器傷開放性骨折燒傷甚至細小的傷口如林刺或銹釘刺傷均有可能發生破傷風破傷風也見于新生兒未經消毒的臍帶殘端和消毒不嚴的人工流產;并偶可發生的胃腸道手術后摘除留在體內多年的異物后傷口內有破傷風桿菌并不定發病;破傷風的發生除了和細菌毒力強數量多或缺乏免疫力等情況有關外局部傷口的缺氧是個有利于發病的因素因此當傷口窄深缺血壞死組織多引流不暢并混破傷風便容易發生泥土內含有的氯化鈣能有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時促使組織壞死有利于厭氧菌繁殖故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風癥狀:破傷風的臨床表現  根據受傷史和臨床表現般可及時作出診斷但對僅有某些前驅癥狀的病人診斷即比較困難需提高警惕密切觀察病情以免延誤診斷  .潛伏期:長短不往往與曾否接受過預防注射創傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關通常7 ̄8日但也有短僅24小時或長達幾個月或數年   .前驅期:乏力頭暈頭痛咀嚼無力反射亢進煩燥不安局部疼痛肌肉牽拉抽搐及強直下頜緊張張口不便   .發作期:肌肉持續性收縮最初是咀嚼肌以后順序是臉面頸項背腹肢最后是膈肌肋間肌   .對聲光震動飲水注射可誘發陣發性痙攣患者神志始終清楚感覺也無異常般無高熱檢查:破傷風應該做哪些檢查  破傷風僅需按照檢查框限血液常規檢查即可  診斷依據:  .患者有開放性損傷感染史或新生兒臍帶消毒不嚴產后感染外科手術史   .前驅期表現乏力頭痛舌根發硬吞咽不便及頭頸轉動不自如等   .典型表現為肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐最初出現咀嚼不便咀嚼肌緊張疼痛性強直張口困難苦笑面容吞咽困難頸項強直角弓反張呼吸困難緊張甚至窒息   .輕微的刺激(強光風吹聲響及震動等)均可誘發抽搐發作   .局部型破傷風肌肉的強直性收縮僅限于創傷附近或傷肢般潛伏期較長癥狀較輕預后較好  破傷風桿菌只要傷口的局部生長繁殖產生的外毒素才是造成破傷風的原因外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種前者是引起癥狀的主要毒素對神經有特殊的親和力能引起肌痙攣;后者則能引起組織局部壞死和心肌損害破傷風的痙攣毒素由血液循環和淋巴系統并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質或腦干的運動神經核到達中樞神經系統后的毒素主要結合在灰質中突觸小體膜的神經節甙脂上使其不能釋放抑制性遞質(甘氨酸或氨基丁酸)以致α運動神經系統失去正常的抑制性引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發性痙攣毒素也能影響交感神經導致大汗血壓不穩定和心率增速等所以破傷風是種毒血癥完整介紹>>并發癥:破傷風會引起哪些并發癥  除可發生上述的骨折尿潴留和呼吸停止外尚可發生以下并發癥:①窒息:由于喉頭呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致②肺部感染:喉頭痙攣呼吸道不暢支氣管分泌物郁積不能經常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因③酸中毒:呼吸不暢換氣不足而致呼吸性酸中毒肌強烈收縮禁食后體內脂肪不全分解使酸性代謝產物增加造成代謝性酸中毒④循環衰竭:由于缺氧中毒可發生心動過速時間過長后可形成心力衰竭甚至發生休克或心搏驟停這些并發癥往往是造成病人死亡的重要原因應加強防治治療:破傷風的治療方法  破傷風是種極為嚴重的疾病要采取積極的綜合治療措施包括消除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢和防治并發癥等破傷風的殘廢率約為%  消除毒素來源(處理傷口) 有傷口者均需在控制痙攣下進行徹底的清創術清除壞死組織和異物后敞開傷口以利引流并用%過氧化氫或:高錳酸鉀溶沖洗和經常濕敷如原發傷口在發病時已愈合則般不需進行清創  使用破傷風抗毒素中和游離的毒素 因破傷風抗毒素和人體破傷風免疫球蛋白均無中和已與神經組織結合的毒素的作用故應盡早使用以中和游離的毒素般用萬~萬IU抗毒素加入%葡萄糖溶液~ml內由靜脈緩慢滴入:劑量不宜過大以免引起血清反應對清創不夠徹底的病人及嚴重病人以后每日再用萬~萬IU抗毒素作肌肉注射或靜脈滴注共~日新生兒破傷風可用萬IU抗毒素由靜脈滴注此外也可作臍周注射還有將抗毒素~IU作蛛網膜下腔注射的治療方法認為可使抗毒素直接進入腦組織內效果較好并可不再全身應用抗毒素如同時加用強的松龍.mg可減少這種注射所引起的炎癥和水腫反應  如有人體破傷風免疫球蛋白或已獲得自動免疫的人的血清則完全可以代替破傷風抗毒素人體破傷風免疫球蛋白般只需注射次劑量為~U
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